血脂(膽固醇)和心血管疾病的關係

人體內的脂質(lipid)主要可以分成三大類:
    1. 膽固醇: 膽固醇是全身各處細胞的結構原料,是細胞膜膽汁荷爾蒙的主要成分,也是皮膚角質層的一部分(可以幫忙阻止水分蒸發)。不過若血中膽固醇過高的話,容易增加動脈狹窄硬化的機會。
    2. 三酸甘油脂: 三酸甘油脂是游離脂肪酸碳水化合物結合而成。肝和脂肪細胞會將人體內多餘的脂肪酸和醣的代謝物再酯化,合成三酸甘油脂並且儲存起來。當人需要能量的時候,人體會將三酸甘油脂分解產生能量,因此是體內重要的能量來源
    3. 磷脂質: 磷脂質和膽固醇類似,有親水端和輸水端,是構成細胞膜的主成分之一。有部分特殊的磷脂質是神經纖維的一部分,幫助神經訊號傳遞。另外還有一些磷脂質參與許多細胞內的化學反應,傳遞重要信息
      因為脂質不溶於水,在人體內無法直接運輸,因此必須要靠脂蛋白來運送,脂蛋白大部分肝臟合成,在健檢報告中常會看到兩種特殊的脂蛋白,
    1. 低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,簡稱LDL):  LDL的主要功能是將肝臟儲存的膽固醇,經由血液送往身體其他組織利用。由於低密度脂蛋白過高和動脈粥狀硬化有密切關聯,所以俗稱壞膽固醇
    2. 高密度脂蛋白(High-density lipoprotein,簡稱HDL):  HDL的主要功能是將血液中的膽固醇運送回肝臟儲存。由於 HDL能把附著於血管壁、多餘的膽固醇,送回肝臟分解或利用,所以俗稱好膽固醇
人體內的膽固醇主要有2大來源:
  1. 肝臟自己合成身體所需的膽固醇大約占7~8成
  2. 從食物中攝取,大多動物性食品包括:內臟蛋黃肉類起司等都含有豐富的膽固醇,但在人體內的佔比不像肝臟合成的膽固醇這麼多
而心血管疾病的元兇之一「動脈粥狀硬化(atherosclerosis)」,常是因為血液中以低密度脂蛋白形式存在的膽固醇過多所致。因此低密度脂蛋白(LDL)常被俗稱為壞的膽固醇。而高密度脂蛋白(HDL)因為可以吸收動脈壁上的膽固醇送回肝臟,減緩動脈粥狀硬化發生,反而被俗稱好的膽固醇。

動脈粥狀硬化簡單的機轉如下:
    1. 動脈血管內皮功能不良時 (可能因為遺傳、血壓高、壓力太大、抽菸或有發炎性疾病等等因素引起),會使LDL容易沉積在血管內皮附近
    2. LDL因為各種壓力發生變性(氧化,糖化,甲基化...等等),這些變性物質會進一步使動脈內皮細胞發炎
    3. 發炎的內皮細胞會釋放出一些物質,使血液中的單核球聚集到血管內皮附近並分化成為吞噬細胞(Macrophage)
    4. 吞噬細胞會把血管內皮附近的LDL吸收到自己內部,形成泡沫細胞(Foam cell)。若血管內LDL濃度升高、泡沫細胞形成的速度會更快
    5. 越來越多泡沫細胞纖維組織沉積,甚至有一些平滑肌細胞被吸引到附近,逐漸形成不可逆的動脈粥狀硬化斑塊,造成動脈狹窄硬化

近年來有許多臨床試驗證實了LDL與心血管疾病的因果關係,降低LDL可以顯著降低心血管疾病及死亡的發生。因此降低LDL是目前各臨床指引建議預防心血管疾病的重點之一


三酸甘油脂和心血管疾病的關係

      三酸甘油脂和心血管疾病的關係目前仍不明確,一些研究試著降低病人的三酸甘油脂,但並沒有明顯看到心血管疾病的改善。然而也有部分研究指出降低三酸甘油脂對心血管疾病是有幫助的,這部分還需要近一步的研究來證實。

      不過三酸甘油脂過高代表脂質和醣類的攝取過量體內的代謝異常。若體內三酸甘油脂濃度持續升高,可能導致肝細胞中堆積過多的三酸甘油酯,進而引起脂肪肝。另外過高的三酸甘油脂也會增加胰臟炎的發生機會,因此三酸甘油脂過高的人仍要好好控制(飲食+運動)並且定期追蹤。